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京津冀一体化能否率先突破藩篱?

时间:2015/2/1 6:37:17 点击:903

  核心提示:近年来,京津冀城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍。由于省际之间医保对接不畅,异地就医有“保”难“报”现象日益凸显。随着京津冀协同发展上升为国家战略,京津冀一体化能否率先突破异地就医有“保...

近年来,京津冀城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍。由于省际之间医保对接不畅,异地就医有“保”难“报”现象日益凸显。随着京津冀协同发展上升为国家战略,京津冀一体化能否率先突破异地就医有“保”难“报”藩篱?

    异地就医有“保”难“报”问题凸显

    首都经济贸易大学发布的2014年《京津冀蓝皮书》显示,根据2010年第六次人口普查数据,河北省来京人口为155.9万人,占北京常住外来人口的22.1%;而在天津市的常住外来人口中,来自河北省的人数为75.45万人,占天津市常住外来人口的25.2%。

    隶属河北省三河市的燕郊镇,近年来承载了数量巨大的进京务工人员。这些在京务工人员的医保绝大部分在北京的单位,由于京冀医保不衔接,在燕郊看病无法在北京顺利报销。一些住在燕郊的“北漂”表示,燕郊医院无论多方便,但基本要自费,一般只有急诊才去。尽管在北京看病消耗时间长,但大病、不得不选择在北京治疗。以至于出现了“北京看病‘挤破头’,燕郊医院门可罗雀”的现象。

    在北京市大兴区庞各庄一家公司上班的孔涛,选择在离公司不远的河北固安县买了房。他表示,公司办的是北京的医保,虽然在固安的家附近有医院,看病很方便,但由于不能报销,所以还得到北京的医院看病。

    北京航空航天大学退休教师段某今年已85岁高龄,老伴党女士是北航幼儿园退休老师,这对空巢老人在燕郊养老。段某说,老伴多病,如果在当地医院看病,报销只能回北京或者把资料寄回北京,辗转奔波非常不便。据了解,有不少北京的老年人希望选择在临近北京的燕郊等地养老,但异地看病报销难却成了目前无法逾越的一道坎。

    医保跨地区难在哪儿?

    分析人士认为,目前异地就医人群有:异地退休安置和投奔子女异地生活人员,转外就医人员,工作单位常驻外地的人员,以及学习、出差、探亲等过程中的异地转诊住院人员。

    河北省保定市卫生局副局长郭淑芹说,我国实行的新农合、新城合和城镇职工医保基本覆盖了所有人群,但在异地工作、打工或生活的人们的就医报销是个大问题,由于办理相关手续不顺畅,使得相关人群不能顺利享受医保政策。

    首先,医保政策各行其是,难以对接,即便一个省之内的各市之间都有可能存在保障水平、缴费水平不统一的问题,省际之间更是在医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不一致,这是阻碍医保联动的主要障碍。

    其次,异地就医难监管,费用不易控制,而且还可能发生伪造病历骗保等情况。

    另外,北京集中了全国最为优质的教育、医疗等资源,北京有51所三级医院,约占华北地区三级医院总数的24%。有人提出异议,一旦京津冀医保联动,可能会导致更多的人到大城市的大医院看病,从而加剧北京的大城市病。

    如何突破有“保”难“报”藩篱

    天津市社保基金管理中心有关人员认为,异地就医即时结算是一个庞大的系统工程,不是一蹴而就的,要分步实施,稳步推进,要从重点人群做起,从操作角度上可以先从初级的管理做起,然后再逐步完善。

    一些医疗界人士提出,建立“异地就医医保结算系统”解决京津冀三省市异地就医医保结算的需求。如京津等地在河北省的异地就医人员,可直接采用河北省的“省内异地结算系统”,实现其在河北省就医时医保即时结算的需要。

    河北医科大学第四医院放疗科主任祝淑钗说,医保对接的关键是先解决好信息平台建设这个技术问题,再完善制度建设。城镇职工医保、城镇居民医保跨省结算可实行“一卡通”模式,通过信息化建设避免参保人群的“跑路”周折负担;至于如何界定农民工是在异地打工时就医,还是跨过分级转诊制度到大城市看病的问题,可与暂住证制度相关联。

    对于大城市、大医院的看病难问题,有卫生部门的专家提出,“报销比例逐级降低是个调控杠杆。”新农合、新城合参保人群在当地县乡医院可以报销70%至80%,到异地大医院可能报销10%到20%,个人负担的部分会大幅增加,因此可以避免人们蜂拥到大城市、大医院看病的现象。

作者:不详 来源:新华网
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